Virchow-Robin ruimte

Virchow-Robin perivasculaire ruimten, met vloeistof gevulde kanalen die omringen perforerende slagaders en aders in het parenchym van de hersenen. VRS zijn zeer klein en kan meestal alleen te zien op MR-beelden bij verwijd. Hoewel veel normale hersenen enkele verwijde VRS zal blijken, heeft een toename van verwijde VRS blijkt te correleren met het optreden van een aantal neurodegeneratieve ziekten, waardoor de ruimtes een populair onderwerp van onderzoek.

Geschiedenis

Het uiterlijk van Virchow-Robin ruimtes werd voor het eerst opgemerkt in 1843 door Durand Fardel. In 1851, Rudolph Virchow als eerste een gedetailleerde beschrijving van deze microscopisch kleine ruimten tussen de buitenste en binnenste / midden lamina van de hersenvaten verschaffen. Charles-Philippe Robin bevestigden deze bevindingen in 1859 en was de eerste om de perivasculaire ruimten beschrijven als kanalen die in normale anatomie bestonden. De immunologische significantie werd ontdekt door Wilhelm His in 1865 op basis van zijn observaties van de stroming van interstitiële vloeistof op VRS naar het lymfestelsel. Vele jaren na de VRS werd eerst beschreven, werd gedacht dat ze vrije verbinding staat met de cerebrospinale vloeistof in de subarachnoïdale ruimte waren. Later werd aangetoond met behulp van elektronenmicroscopie die pia mater dient als scheiding tussen de twee. Bij de toepassing van MRI, metingen van de verschillen in signaalintensiteit tussen VRS en cerebrospinale vloeistof ondersteunde deze bevindingen. Zoals onderzoek technologieën verder uit te breiden, zo deed informatie over de functie, anatomie en klinische betekenis van VRS.

Anatomie

Virchow-Robin ruimten lacunes zijn met interstitiële vloeistof die zich uitstrekken tussen de bloedvaten en de hersenen zaak die ze binnendringen. Zoals de bloedvaten rond waarvan zij worden Virchow-Robin ruimten in zowel de subarachnoïdale ruimte en subpiale ruimte. VRS rond bloedvaten in de cerebrale cortex en de basale ganglia worden de subpiale ruimte gescheiden door een of twee lagen leptomeningen, respectievelijk, en de pia mater. Krachtens de leptomeningiale cellaag, VRS die tot de subarachnoïdale ruimte continu met VRS de subpiale ruimte. De directe communicatie tussen VRS van de subarachnoïdale ruimte en de subpiale ruimte is uniek voor bloedvaten van de hersenen, omdat er geen leptomeningeale lagen rond de aderen van de hersenen. Gebruik van de scanning elektronenmicroscoop heeft vastgesteld dat VRS rond bloedvaten in de subarachnoïdale ruimte niet doorloopt in de subarachnoïdale ruimte door de aanwezigheid van pia mater cellen verbonden door desmosomen.

Virchow-Robin ruimten kan worden uitgebreid met een diameter van vijf millimeter bij gezonde mensen en zijn meestal onschuldig. Wanneer vergroot, kunnen zij de functie van de hersenen waarin zij uitsteken verstoren. Uitzetting kan plaatsvinden op een of beide zijden van de hersenen.

Dilated Virchow-Robin-ruimtes zijn onderverdeeld in drie soorten:

  • Type 1 gedilateerde VRS liggen op de lenticulostriate slagaders uitsteken in de basale ganglia
  • Type 2 verwijde VRS zich in de cortex het pad van het medullaire slagaders
  • Type 3 verwijde VRS zich in de middenhersenen

Virchow-Robin ruimten worden meestal in de basale ganglia, thalamus, middenhersenen, cerebellum, hippocampus, insulaire cortex, de witte stof van de hersenen en langs de optische tractus. De ideale methode om Virchow-Robin ruimtes visualiseren is T2-gewogen MRI. De MR-beelden van verwijde-Virchow Robin ruimten moet worden onderscheiden van MR beelden van andere neurologische ziektes die gelijkaardig in verschijning zijn. Deze ziekten zijn specifiek:

  • cystic gezwellen
  • lacunaire infarcten
  • cystic Periventriculaire Leukomalacie
  • cryptococcose
  • multiple sclerose
  • Mucopolysaccharidoses
  • neurocysticercosis
  • arachnoidea cysten
  • neuro cysten

Virchow-Robin ruimten worden onderscheiden op een MRI door een aantal belangrijke functies. VRS verschijnen als afzonderlijke ronde of ovale entiteiten met een signaalintensiteit visueel gelijk aan die van cerebrospinale vloeistof in de subarachnoïdale ruimte. Daarnaast is er een Virchow-Robin ruimte heeft geen massa-effect en is gelegen langs het bloedvat rond die het vormt.

Functie

Een van de meest elementaire taken van de VRS is de regulering van CNS vloeiende beweging en afvoer. Virchow-Robin ruimten uiteindelijk drain vloeistof uit neuronale cellichamen in het centraal zenuwstelsel aan de cervicale lymfeklieren. Met name de "tide hypothese" stelt de cardiale contractie creëert en handhaaft drukgolven om de stroom te moduleren en naar de subarachnoïdale ruimte en VRS. Door als een soort spons, de VRS zijn essentieel voor signaaloverdracht en onderhoud van extracellulaire vloeistof.

Een andere rol van de VRS is als integraal onderdeel van de bloed-hersenbarrière. Terwijl de BBB wordt vaak omschreven als tight junctions tussen de endotheelcellen, is een eenvoudige voorstelling die de ingewikkelde rol perivasculaire ruimte overblijft in het veneuze bloed te scheiden van het parenchym van de hersenen verwaarloost. Vaak zal cel puin en vreemde deeltjes, die ondoordringbaar zijn om de BBB krijgen door de endotheelcellen, alleen worden gefagocyteerd in de VR ruimtes. Dit geldt voor vele T- en B-cellen, en monocyten, die dit kleine vloeistof gevulde ruimte een belangrijke immunologische functie.

VR ruimten een belangrijke rol spelen in immunoregulatie. VR spaties bevatten niet alleen interstitiële en cerebrospinale vloeistof, maar ze hebben ook een constante flux van macrofagen, die wordt gereguleerd door bloed overgedragen mononucleaire cellen, maar niet de basale membraan van de glia limitans niet passen. Evenzo, als onderdeel van zijn rol in signaaloverdracht, perivasculaire ruimten bevatten vasoactieve neuropeptiden, die, naast het reguleren van de bloeddruk en hartslag, een integrale rol in de controle microglia. Vns dienen om ontsteking te voorkomen door het activeren van het enzym adenylaatcyclase die vervolgens produceert cAMP. De productie van cAMP helpt bij de modulatie van autoreactieve T-cellen door regulerende T-cellen .. VRS is een gevoelig ruimte VN compromissen en als VN functie in de VRS is verminderd, wordt immuunreactie nadelig beïnvloed en de mogelijke afbraak toeneemt. Wanneer de ontsteking begint door T-cellen, astrocyten beginnen apoptose door hun CD95 receptor op T-cellen openstellen van de glia limitans en laten in het parenchym van de hersenen. Omdat dit proces wordt geholpen door de perivasculaire macrofagen, die hebben te accumuleren tijdens neuroinflammatie en dilatatie van de VRS veroorzaken.

Klinische betekenis

De klinische betekenis van Virchow-Robin ruimtes komt vooral voort uit hun neiging om te verwijden. Het belang van dilatatie wordt verondersteld te zijn gebaseerd op vormveranderingen plaats van grootte. Vergrote-Virchow Robin ruimten zijn meest waargenomen in de basale ganglia, specifiek op de lenticulostriate slagaders. Ze zijn ook waargenomen langs de paramedial mesencephalothalamic slagader en de substantia nigra in de middenhersenen, het hersengebied onder de insula, de dentate nucleus in het cerebellum en het corpus callosum, en het hersengebied direct boven de cingulate gyrus . Bij de klinische toepassing van MRI, werd aangetoond in verschillende studies die VRS dilatatie en lacunair infracts zijn de meest waargenomen histologische correlaten van signaleren afwijkingen.

Senescentie

Dilatatie wordt het meest en nauw verbonden met het ouder worden. Verwijding van VRS is aangetoond dat het best correleren met de leeftijd, zelfs wanneer deze door factoren zoals hypertensie, dementie, witte stof afwijkingen worden beschouwd. Bij ouderen is VRS dilatatie gecorreleerd met veel symptomen en aandoeningen die vaak invloed op de vaatwanden. Dergelijke aandoeningen geassocieerd met VRS dilatatie bij ouderen omvatten vasculaire hypertensie, arteriosclerose, cognitieve capaciteiten, dementie en lage post-mortem hersengewicht. Naast dilatatie onder de ouderen, dilatatie bij jonge, gezonde mensen kan ook worden waargenomen. Dit voorval is zeldzaam en er is geen verband waargenomen in dergelijke gevallen met een verminderde cognitieve functie of witte stof afwijkingen zijn. Wanneer verwijde VRS waargenomen in het corpus callosum, is er meestal geen neurologische uitval gekoppeld. Ze worden vaak waargenomen in deze regio cystische laesies met cerebrospinale-achtige vloeistof.

Symptomen van verwijde VRS

Extreme dilatatie is geassocieerd met een aantal specifieke klinische symptomen. In gevallen van ernstige verwijding in één hemisfeer, symptomen rapporteerde een niet-specifieke flauwvallen aanval, hypertensie, positionele duizeligheid, hoofdpijn, vroeg recall stoornissen en hemifacialis tics. Symptomen die gepaard gaan met ernstige bilaterale dilatatie onder oorpijn, dementie, en epileptische aanvallen. Deze gegevens werden verzameld uit case studies van personen met ernstige VRS dilatatie. Gezien de anatomische abnormaliteit die in dergelijke gevallen werden deze bevindingen verrassend geacht dat de symptomen waren relatief mild. In de meeste gevallen is er in feite om de massa effect geassocieerd met een aantal VRS dilatatie. Een uitzondering op de zachtheid van de klinische symptomen geassocieerd met VRS verwijding wanneer er extreme verwijding in de onderste mesencephalon bij de verbinding tussen de substantia nigra en cerebrale steel. In dergelijke gevallen milde tot matige obstructiehydrocefalus werd bij de meeste patiënten. Geassocieerde symptomen varieerden van hoofdpijn symptomen ernstiger dan de zojuist besproken in het geval van dilatatie van de cerebrale hemisferen. Andere algemene symptomen geassocieerd met VRS verwijding zijn hoofdpijn, duizeligheid, geheugenstoornis, slechte concentratie, dementie, visuele veranderingen, oculomotorische abnormaliteit, tremoren, toevallen, ledematen zwakte en ataxie.

Geassocieerde aandoeningen

Dilatatie is een typisch kenmerk van verschillende ziekten en aandoeningen. Deze omvatten ziekten van metabolische en genetische aandoeningen zoals mannosidosis, myotone dystrofie, Lowe syndroom en Coffin-Lowry syndroom. Dilatatie is een gemeenschappelijk kenmerk van ziekten of aandoeningen van vasculaire pathologieën, waaronder CADASIL, erfelijke infantiele hemiparese, retinale arteriolaire tortuositeit en leuko-encefalopathie, migranes en vasculaire dementie. Een derde groep aandoeningen doorgaans geassocieerd met VRS verwijding zijn neuroectodermale syndromen. Dit omvat polycystic hersenen geassocieerd met ectodermale dysplasie, frontonasal dysplasie en Joubert syndroom. Er is een vierde diverse groep van aandoeningen doorgaans geassocieerd met verwijding die autisme bij kinderen omvatten Megalencephalopathy, Secundaire ziekte van Parkinson, recent ontstane Multiple sclerose en chronisch alcoholisme. Omdat verwijding kan worden geassocieerd met verschillende ziekten, maar ook waargenomen bij gezonde patiënten, is altijd belangrijk bij de evaluatie van VRS aan het weefsel rond de verwijding via MRI bestuderen en het gehele klinische context te overwegen.

Lopend onderzoek

Oorzaken van verwijde VRS

Veel van het huidige onderzoek naar Virchow-Robin ruimtes heeft betrekking op hun bekende neiging om te verwijden. Onderzoek wordt momenteel uitgevoerd om de precieze oorzaak van dilatatie bepalen deze perivasculaire ruimten. Huidige theorieën omvatten mechanische trauma resulteert uit cerebrospinale vloeistof pulsatie rek van ectactic doordringen bloedvaten en abnormale vasculaire permeabiliteit leidt tot verhoogde vocht uitzweten. Verder onderzoek heeft betrokken krimp of atrofie van omliggende hersenweefsel, perivasculaire demyelinisatie, wikkelen van de slagaders als ze ouder worden, veranderde permeabiliteit van de vaatwand en obstructie van lymfedrainage paden. Bovendien hebben onvoldoende aftappen van vloeistof en schade aan ischemische perivasculaire weefsel resulteert in een ex vacuo effect gesuggereerd als mogelijke oorzaken gedilateerde VRS.

Vereniging van verwijde VRS en andere ziekten

Recente en lopende onderzoek heeft associaties tussen vergrote VRS en verschillende aandoeningen gevonden.

Zwakzinnigheid

Op een gegeven moment in de tijd, waren verwijde-Virchow Robin ruimten zo vaak opgemerkt in autopsies van personen met dementie, werden zij verondersteld om de ziekte te veroorzaken. Echter, is aanvullend onderzoek momenteel uitgevoerd om te bevestigen of te weerleggen een directe verbinding tussen de verwijding van de VRS en dementie.

Analyse van VRS kunnen arteriosclerotische dementie veroorzaakt door microvasculaire ziekte dementie veroorzaakt door neurodegeneratieve ziekten te onderscheiden. Een studie 2005 heeft aangetoond dat een aanzienlijke hoeveelheid VRS in de substantia innominata, lentiform kern en de nucleus caudatus van de basale ganglia kan impliceren dementie als gevolg van arteriosclerotische microvasculaire ziekten, in het bijzonder ischemische vasculaire dementie, in tegenstelling dementie als gevolg van neurodegeneratieve ziekten, bijzonder ziekte van Alzheimer en frontotemporale dementie. Aldus kan wellicht VRS dilatatie worden gebruikt om onderscheid te maken tussen diagnose van vasculaire dementie en degeneratieve dementie.

de ziekte van Alzheimer

Sommige studies hebben de ruimtelijke verdeling en de prevalentie van VRS bij mensen met de ziekte van Alzheimer versus die zonder de ziekte beoordeeld. Onderzoekers hebben ontdekt dat terwijl VRS lijken te correleren met natuurlijke veroudering, MR onthult een grotere prevalentie van VRS bij mensen met de ziekte van Alzheimer.

Cerebrale amyloid angiopathie, een bloedvat falen vaak geassocieerd met de ziekte Alheimer's, gebruik verwijde VRS ontsteking verspreiden naar het parenchym. Omdat de VRS hebben vaak een extra membraan in de grijze stof, is de ischemische CAA reactie vaak waargenomen in witte stof.

Er is verondersteld dat de structuur van VRS in de cerebrale cortex kan bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer. In tegenstelling tot VRS van de basale ganglia, VRS in de cerebrale cortex worden omgeven door één laag leptomeningen. Als zodanig kan VRS in de cerebrale cortex β-amyloïde afvoer in interstitiële vloeistof minder effectief dan VRS in de basale ganglia. De minder effectief drainage kan leiden tot de ontwikkeling van het β-amyloïde plaques die de ziekte van Alzheimer karakteriseren. Ter ondersteuning van deze hypothese, hebben studies vaker een β-amyloïde plaques in de cerebrale cortex dan in de basale ganglia van de ziekte van Alzheimer patiënten vermeld.

Beroerte

Omdat verwijde VRS zo nauw gecorreleerd met cerebrovasculaire aandoeningen, is er veel huidig ​​onderzoek bestudeert VRS als een diagnostisch hulpmiddel. In een recente studie van 31 patiënten, abnormale dilatatie VRS, samen met onregelmatige CSF pulsatie werden gecorreleerd met proefpersonen met 3 of meer risicofactoren voor beroerte. Daarom VRS een mogelijke nieuwe biomarker voor hemorragische beroertes.

Cadasil-syndroom is een erfelijke aandoening beroerte als gevolg van een Notch 3 genmutatie op chromosoom 19. Studies hebben opgemerkt dat in vergelijking met familieleden die niet over de getroffen haplotype dat leidt tot de aandoening, een verhoogd aantal verwijde VRS waargenomen bij personen met CADASIL. Deze VRS gelokaliseerd primair in de putamen en temporele subcorticale witte materie en ze lijken te correleren met de leeftijd van het individu met de aandoening in plaats ernst van de ziekte zelf.

Er is een verhoogd risico op een beroerte geassocieerd met VRS dilatatie bij ouderen volgens de Framingham Risk Stroke Score geweest. In tegenstelling, hebben andere studies concludeerden dat VRS dilatatie is een normaal verschijnsel bij oudere zonder associatie met arthrosclerosis. Dit blijft derhalve een belangrijk onderzoek op het gebied.

Multiple sclerose

Vergelijkbaar met het onderzoek naar een mogelijke verbinding tussen VRS en de ziekte van Alzheimer, zijn MRI-scans van mensen die onlangs de diagnose multiple sclerose onderzocht. Groter, VRS vaker waargenomen bij patiënten met MS. Bijkomende studies met gelijke bevindingen hebben gesuggereerd dat de ontstekingscellen die bijdragen tot de demyelinisatie die kenmerkend MS ook vallen de VRS. Studies met behulp van geavanceerde MRI technieken nodig zijn om te bepalen of VRS kunnen worden geïmpliceerd als een mogelijke marker van de ziekte.

Autisme

Dilated VRS komen veel voor bij ouderen en niet vaak voor bij kinderen. Studies hebben nota genomen van de associatie tussen beide ontwikkelingsstoornissen vertraging en niet-syndromale autisme en vergroot VRS. Niet-syndromale autisme categoriseert autistische patiënten waarvoor er geen bekende oorzaak.

(0)
(0)
Commentaren - 0
Geen commentaar

Voeg een reactie

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Tekens over: 3000
captcha